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白血病的分类
作者:中医治疗白血病 时间:2015/10/30 10:13:41

临床上一般将白血病分为三大类型:急性白血病、慢性白血病、特殊类型的白血病。每一类型中又根据细胞变异分化情况区分出几个不同的亚类,可以通过不同的分类拟定相应的治疗方案。

          细胞分化阻滞在较早的阶段,大部分白细胞分化处在原始或早幼细胞阶段,起病急,发展快,病情短,称为急性白血病。包括急淋、急非淋。
           细胞分化具有较大程度的成熟能力,其大部分为成熟细胞,少部分阻滞在中幼或晚幼阶段,而起病比较缓慢,病情也较轻,病程较长,称为慢性白血病,如慢粒、慢淋。
           还有一些少见或罕见的特殊类型的白血病,如嗜酸细胞白血病、嗜碱细胞白血病、多毛细胞百血病、幼淋巴细胞白血病、巨核细胞白血病、成人T细胞白血病、浆细胞白血病、组织细胞白血病等。
(一)急性髓细胞白血病分类 :AML
《1》 急性髓系白血病微小分化型: MO  

骨髓有核细胞增生较轻,原始细胞大于30%,甚至90%以上。  

《2》急性原始粒细胞白血病未分化型: M1  

骨髓增生极度活跃或明显活跃,少数病例可低,骨髓中I型+II型原始粒细胞大于90%  [NEC]  

〈3〉急性原始粒细胞部分分化型: M2  

骨髓增生极度或明显活跃,骨髓中原粒I型+II型大于30%—90%,单核细胞小于20%,早幼以下各阶段大于10%,约50%病例的白细胞内可见Auer小体,M2又可以分两个亚型:  

           M2a :骨髓中原粒I型+II型大于30%—90%,单核小于20%,早幼以下各段大于1%。  

           M2b :骨髓中粒系明显增生,异常的原粒、早幼粒增多,以异常的中性中幼粒增多为主,常大于30%,这类中性粒细胞有核仁1—2个,核浆发育不平衡,有的晚幼粒亦见有核仁。  

〈4〉急性早幼粒细胞白血病: M3  

骨髓中以颗粒增多的或异常的早幼粒细胞增生为主,大于30%,胞体呈椭圆形,核可偏向一边,大小不一。另一端为大小不等的异常颗粒,胞浆可见束状Auer小体,也可逸出胞体之外。M3又分M3a粗颗粒型和M3b细颗粒型。  

《5》急性粒—单细胞白血病: M4  

骨髓增生极度活跃或明显活跃,粒单两系同时增生,红系、巨系受抑。根据原始粒细胞和单核细胞的比例,形态不同以及嗜酸细胞的数量, M4分以下四个亚型:  

M4a :以原始及早幼粒细胞增生为主,原幼单核大于20%  [NEC]  

M4b : 以原幼单核细胞增生为主,原粒+早幼粒大于20%  [NEC]  

M4c : 原始细胞具有粒细胞系和单核细胞系共同的形态特征者大于30% .  

M4Eo :除上述特征外,骨髓中嗜酸粒细胞大于5%--30%,外周血中嗜酸细胞不一定高.  

《6》:急性单核细胞白血病: M5  

骨髓增生极度或明显活跃,原单、幼单细胞大于30%。细胞形态特点:体积小、不规则,质多有伪胞质,有空泡和被吞噬的细胞。M5又分M5a未分化型:以分化差的原单为主,I型+II型大于80% [NEC] ;M5b部分化型:原单I+II型小于80% [NEC] 。  

《7》:红白细胞病: M6  

骨髓增生极度或明显活跃,红系增生为主,原红、早幼红多见。常有中幼红细胞阶段缺如的红血病裂孔现象,其有形态学异常,后期发展成为急性髓性细胞白血病,白细胞系统明显增生,原始细胞占优势,大于30% [NEC] ,也可见Auer小体,巨核细胞明显减少。  

《8》:急性巨核细胞白血病: M7  
 
(二) 急性淋巴细胞白血病(ALL)分类 L1型淋巴细胞白血病,  L2型淋巴细胞白血病, L3型淋巴细胞白血病

骨髓增生明显活跃或增生活跃,粒系、红系增生均减低,巨系异常增生,以原始及幼稚巨核细胞为主,原巨大于30% 。可见巨形原始巨核及小巨核细胞,小巨核细胞体积小,多数直径为10微米,少数达20微米。胞体圆形或椭圆形,边缘不整齐,呈云雾状或毛刺状,胞质蓝色不透明,可有伪足样突起,偶见蓝色小核仁。 
 
《1》          L1型:以小细胞为主,核染色较粗,每例结构一致。核形规则呈圆型,偶有凹陷或折叠。核仁小而不清楚或不见,胞浆少,轻度或中度嗜碱性,胞浆有空泡不定。
《2》          L2型:以大细胞为主,混有一定数量的小细胞,大小不等明显。核染色体疏松,每例结构不一致,核形不规则,凹陷和折叠常见,核仁清楚,一个或多个,胞浆量不定,常较多,浆深浅不一,有的深染,浆内可有空泡。
《3》          L3型:以大细胞为主,大小较一致。核染色质呈点状[细]均匀,核形较规则,核仁明显,一个或多个。胞浆量不等,呈泡状,通常较丰富,深蓝,空泡明显呈蜂窝状。
 
(三)慢性白血病类型  
〈1〉          慢性粒细胞白血病 CML ,既慢粒。
〈2〉          慢性淋巴细胞白血病 CLL ,既慢淋。            
另外还有一些特殊类型的白血病。骨髓异常增生综合症 :MDS,往往演变为白血病,因而有人称MDS为白血病的前期。

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